La acidez estomacal y el reflujo gástrico son problemas muy comunes que afectan a millones de personas en España. Cuando los síntomas son frecuentes o severos, el tratamiento farmacológico es necesario. Disponemos de una amplia gama de medicamentos recetados específicamente diseñados para reducir la acidez gástrica y proteger la mucosa del estómago.
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Los inhibidores de la bomba de protones son la clase de medicamentos más potentes para reducir la secreción ácida del estómago. Actúan bloqueando irreversiblemente la bomba H+/K+ATPasa, inhibiendo hasta el 99 % de la producción ácida.
El omeprazol es el IBP más ampliamente prescrito en España, administrado generalmente a 20 mg diarios. El esomeprazol es un isómero activo con mayor potencia, utilizado a dosis de 20-40 mg diarios. El lansoprazol y pantoprazol son alternativas equivalentes disponibles en distintas presentaciones.
Estos medicamentos deben tomarse antes de las comidas para máxima eficacia. Son particularmente efectivos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) moderada a grave, erosiones esofágicas e hipersecreción ácida patológica. El tratamiento prolongado requiere monitorización periódica de vitamina B12 y magnesio.
Antagonistas de los receptores H2 de la histamina
Los antagonistas H2 reducen la secreción ácida al bloquear los receptores de histamina en las células parietal gástricas. Aunque menos potentes que los IBP, siguen siendo útiles para casos leves a moderados.
La famotidina es el antagonista H2 más utilizado actualmente, administrada a 20 mg dos veces al día. La ranitidina fue ampliamente prescrita pero ha sido retirada del mercado por problemas de pureza. La cimetidina y nizatidina tienen mayores interacciones farmacológicas.
Estos medicamentos actúan más rápidamente que los IBP pero con menor duración, siendo útiles para síntomas ocasionales nocturnos.
Protectores de la mucosa gástrica
El sucralfato es un medicamento que forma un gel protector sobre la mucosa gástrica, protegiéndola del ácido. Se utiliza particularmente en casos de úlceras gástricas o duodenales para acelerar la cicatrización.
Se administra como suspensión oral 1-2 gramos, 2-4 veces al día, preferiblemente con el estómago vacío. No reduce la acidez estomacal pero protege física y químicamente la mucosa inflamada. Requiere espaciamiento de al menos 2 horas con otros medicamentos debido a interacciones de absorción.
Medicamentos que contienen bismuto
El subsalicilato de bismuto tiene propiedades antibacterianas contra helicobacter pylori y protectoras de la mucosa. Se utiliza como componente de tratamientos de erradicación de H. pylori en combinación con antibióticos e IBP.
La dosis típica es 525 mg cuatro veces al día. Causa una decoloración gris-negra de las heces que no debe ser confundida con sangre. No debe utilizarse durante el embarazo ni en pacientes con alergia a ácido acetilsalicílico.
Agonistas de prostaglandinas
El misoprostol es un análogo de prostaglandina que aumenta la secreción de moco protector y bicarbonato gástrico. Es particularmente útil en pacientes que requieren AINE crónicos, especialmente para prevenir úlceras gástricas inducidas por estos medicamentos.
Se administra 200 mcg cuatro veces al día. Causa diarrea con cierta frecuencia y está contraindicado en embarazo debido a su potencial abortivo. Su uso ha disminuido con la popularidad de los IBP para este propósito.
Antiácidos de neutralización rápida
Aunque están disponibles sin receta, algunos antiácidos pueden ser prescritos para alivio rápido y temporal. El hidróxido de aluminio, carbonato de calcio e hidróxido de magnesio neutralizan rápidamente el ácido gástrico.
Proporcionan alivio en 5-30 minutos pero la duración es corta. El hidróxido de magnesio tiene efecto laxante, el carbonato de calcio puede causar efecto rebote, y el aluminio puede causar estreñimiento. No son adecuados para tratamiento crónico de ERGE.
Tratamiento de la infección por H. pylori
Cuando la acidez se debe a infección por helicobacter pylori, se requiere tratamiento erradicador. Las terapias típicas combinan un IBP con dos o tres antibióticos durante 7-14 días.
Las combinaciones incluyen amoxicilina + claritromicina, o amoxicilina + metronidazol, frecuentemente con bismuto para mayor eficacia. El test de la ureasa o serología confirman la infección antes del tratamiento.
Medidas complementarias y estilo de vida
Más allá de la medicación, cambios en la dieta y estilo de vida son fundamentales. Evitar alimentos irritantes, grasas, cafeína, chocolate y alcohol reduce significativamente los síntomas. Comer porciones más pequeñas y frecuentes es mejor que comidas grandes.
Mantenerse erguido durante 3 horas después de comer, elevar la cabecera de la cama 15-20 cm, y no acostarse inmediatamente después de comer son medidas simples pero efectivas. Perder peso si tienes sobrepeso reduce también la presión intraabdominal y los síntomas. En nuestra farmacia podemos asesorarte sobre nutrición y el uso correcto de los medicamentos para máxima eficacia.